1 研究背景

赛前情绪会显著影响运动员的行为、动机、身体和认知功能[1]。焦虑是常见的负性赛前情绪[2]，被证实会直接诱发肌肉紧张[3-4]，损害注意网络功能[3]，进而影响运动员在比赛中的技艺战术和动作发挥[4]，类似的观点也在足球[5]、网球[6]、短道速滑、[7]攀岩[8]等多项运动项目的运动心理实证研究中得到支持。

反兴奋剂法令限制了竞技体育中精神类药物(抗焦虑药属于精神类药品)的使用。尽管催眠、生物反馈训练、渐进式肌肉放松训练、视觉运动行为排练、冥想、各种自我对话技巧和认知行为疗法等多项非药物技术已经被用于帮助运动员稳定他们的赛前情绪[9]，但支持这些技术有效性的临床证据有限，且最大的诟病仍在于上述技术普遍存在起效慢、周期长及经济成本高等问题[10-13]。一种强有力的、比这些现行技术更高效便捷的赛前焦虑管理方案成为迫切需要。

重复经颅磁刺激技术(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)属非侵入性神经调节技术，在临床上被广泛用于重度抑郁焦虑、睡眠及创伤后应激障碍等[14-17]。应用rTMS技术时无需担心精神类药物常见的副反应及耐受问题，性价比高。不过，对于rTMS技术是否可以有效改善赛前焦虑的研究极少，因此，对于其确切疗效和作用机制的迷惑也吸引我们开展本项研究。

2 研究对象

通过微信公告号(上海中医药大学附属市中医医院/上海市校园排球联盟)推广、教师及运动队教练宣传等多种形式在上海几所拥有女排项目的高水平运动队发布招募广告。经自主报名(n=25)及初筛，最终有符合标准的21名运动员纳入研究(伦理批号：)。根据“信封法”将21名被试按1：1的比例随机分为实验组(rTMS组，n=11)和对照组(sham-rTMS，n=10)，并签署知情同意书。

纳入标准：(1)来自上海高校的高水平运动队(女排项目)队员(国家二级以上运动员)；(2)参加2018上海市校园排球联盟联赛(高校组)；(3)主观感到既往多有明显的赛前焦虑情绪或平素易焦虑、紧张、失眠者[要求候选被试回忆既往赛前的心理状态，通过焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)进行主观评分，且满足40

排除标准：(1) 由医学/心理科医师进行访谈，确认引起被试焦虑的因素并非(或并不仅仅)是来自于比赛而是由于其他事件所引起(或掺杂了其他生活事件的影响)；(2)对rTMS疗法恐惧、排斥、不同意不合作者，或机体抵抗力明显减低等不宜接受rTMS治疗者。

3 干预方法

3.1 实验组(rTMS组)

受试者安静仰卧后接受rTMS治疗系统(规格：NeuroStar，品牌：Neuronetics Inc.)的低频磁刺激。刺激部位：右侧背外侧前额叶皮层(dorsolateral prefrontal cortex，DL-PFC)。[注：选择右侧DL-PFC(MNI坐标为：x=42，y=36，z=32)的刺激是因为，既往有证据支持情绪调节过程(例如对情绪刺激的注意和对情绪刺激应答的下调)的右侧单侧性化[18]，也有实证研究证实了rTMS技术对焦虑症状的显著改善效益[15]，且这种改善效益可能优于左侧DL-PFC刺激或高频rTMS刺激[19]。还有研究发现，与高频左侧刺激相比，低频右侧刺激下受试者耐受性更好，并且可以降低癫痫发作的风险[19]。] rTMS的刺激参数：1Hz，90%静息运动阈值，30脉冲/序列，30序列共900脉冲，10s/序列，两个序列之间间隔2s。rTMS的治疗周期：赛前2周开始，1周3次，隔天1次，共治疗6次(2周)至赛前1天结束。

3.2 对照组(安慰剂rTMS组)

对照组的被试接受和实验组完全一致的治疗流程、治疗参数和治疗周期。唯一的区别在于对照组采用的线圈被替换为XPLOR coil伪线圈(品牌：Neuronetics Inc.，伪线圈与治疗线圈的外观及声音均难以辨别，但其实际的磁刺激强度远低于可产生临床效益的水平)。通过应用伪线圈造成被试单盲以消除rTMS刺激的心理安慰剂效益，保证研究结果的客观性。

4 结局指标

结局指标在三个时间节点测评。第一次测评：2018年7月夏训期间(由SPSS统计软件随机选取一天)，对被试进行焦虑、睡眠相关指标的检测，了解她们在日常训练中的情绪、心理状态及睡眠情况。第二次测评：在2018上海市校园排球联盟联赛(高校组)赛前2周(10月6日)，对被试进行第二次测评，以了解与日常训练期间相比，被试的赛前情绪及睡眠情况是否有所变化。第二次测评完毕后，即按不同组别给予相应干预(实验组给予rTMS干预VS对照组给予安慰剂rTMS干预)，1周3次，共6次。第三次测评：最后一次干预结束后(赛前1天)

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