关节镜手术涉及的内容及术式极其繁复，既往受到教学时间及地点的限制，临床实习医学生对关节镜手术的学习极其缺乏直观性，不利于对所学知识的理解及运用。关节镜手术视频即利用关节镜系统等录制手术视频。以团队为基础的教学(Team-Based Learning，TBL)[1]是以团队为基础，注重创造性及团队协作精神，以培养临床实习医学生成为终身学习者为目标的教学。本研究在运动医学临床实习带教中应用了关节镜手术视频+TBL教学，报道如下。

一、对象和方法

(一)研究对象。

选择舟山市中医院2018年2月至2020年2月的运动医学临床实习医学生作为对象。根据入科时间排序及随机数字表分为两组，单号的30名临床实习医学生设为对照组，双号的30名临床实习医学生设为实验组。对照组15名男性，15名女性，30名本科生，年龄20-22岁，平均(20.)岁。实验组17名男性，13名女性，30名本科生，年龄20-22岁，平均(20.)岁。对照组与实验组临床实习医学生资料比较，P>0.05，差异无统计学意义。

(二)方法。

对照组应用传统的运动医学教学。带教老师使用外科学教材，结合运动医学临床实习医学生骨科学课程开展晚、解剖知识有所遗忘等特点，基于系统解剖学课程及局部解剖学课程，结合运动医学疾病进行知识讲授，重点为理解运动损伤基于解剖结构改变出现的临床症状及衍生的相关检查和治疗。例如以肩袖损伤为病例，某一处的肌腱撕裂时，运动过程中则经常伴有剧烈的疼痛，体格检查显示该体征阳性，MRI检查可见肌腱撕裂，治疗以缝合撕裂肌腱为主。

实验组应用关节镜手术视频+TBL教学。首先，带教老师录制关节镜手术视频，制作成直观的教学工具。如体征和影像学检查的视频，内容包括临床表现、诊断及鉴别、影像学征象和手术适应症等；关节镜系统的视频，内容包括消毒、导线连接、基本构建、器械名称、使用方法和工作原理等；关节镜手术的视频，内容包括手术风险、常见并发症、无菌操作、引流管放置与拔除、止血带使用方法、切口缝合方法等；手术过程中，使用关节镜系统录制视频，标注术野标志位置。其次，带教老师使用关节镜手术视频，结合教材内容，讲授运动医学相关知识，包括解剖学知识和诊断学知识。课前1周，将录制的关节镜手术视频，通过网络平台等途径，分享给临床实习医学生，课前自行预习教材中相关知识，自行查阅相关文献资料。课前10min，根据关节镜手术视频内容，提出10个问题，临床实习医学生进行个人闭卷测试。测试结束后告知评分，但不讲解失分点。让临床实习医学生以小组为单位，对测试答案进行20min左右的讨论。讨论结束后，每个小组自行选择1名代表，阐述讨论结果，带教老师使用关节镜手术视频，进行知识点的补充讲解。最后，选择一个典型的运动医学病例，结合临床实际工作及临床常规诊疗思路，提出10-15个问题，进行40min的团体开卷测试。测试结束后，由2个小组共同选择1名代表，阐述测试答案的选择及理由。在小组代表阐述的过程中，其余小组可对存在异议的部分进行辩论。带教老师利用关节镜手术视频，讲解正确答案及理由。

(三)观察指标。

两组运动医学临床实习医学生进行出科考核和入科考核，考核采用统一试卷[2]，内容以运动医学实践技能操作为主，百分制，60分为及格。

(四)统计学方法。

使用软件SPSS 22.0分析，计数资料以例和率表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

两组入科考核评分及合格率相近，P>0.05；实验组出科考核评分及合格率高于对照组，P<0.05(见附表)。

附表 两组运动医学临床实习生考核成绩比较组别入科考核评分(分,x±s)及格[n(%)]不及格[n(%)]出科考核评分(分,x±s)及格[n(%)]不及格[n(%)]实验组(n=30)57.(43.33)17(56.67)88.(93.33)2(6.67)对照组(n=30)59.(50.00)15(50.00)74.(70.00)9(30.00)t/χ2值-值

三、讨 论

随着关节镜下运动损伤手术在临床中的不断开展，关节镜手术已成为运动医学临床实习带教的一项重要内容。相较于其他学科，运动医学对解剖学等基础知识的要求更高。然而受到教学地点及时间等影响，运动医学的教学往往缺乏直观性及互动性，进而教学效果也有限。

本研究在运动医学临床实习带教中，运用了关节镜手术视频+TBL教学，并与传统运动医学教学进行了比较。结果显示，两组出科考核无明显差异，实验组出科考核的评分和及格率均较对照组显著提高，P

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