0 引言 Introduction

随着人们运动及防护意识的提高，肌肉骨骼损伤的严重程度及死亡风险逐步降低，但急性或慢性肌肉骨骼损伤的发生率仍居高不下[1]。肌肉骨骼损伤涵盖了影响软组织、骨骼、关节的各种疾病，是导致长期疼痛和身体残疾的常见原因[2]。在运动人群中，较高的运动强度或不正确的运动方式使其肌肉骨骼损伤问题尤为突出。肌肉骨骼损伤后，疼痛或长期制动等原因常会使肌肉形态和功能发生退行性变化，任其发展可能会导致骨性关节炎等疾病的发生，严重影响运动人群的竞技水平和生活质量。

为使运动人群在肌肉骨骼损伤后尽早到恢复之前的运动水平，通过抗阻训练等方式促进其肌肉力量和体积的恢复必不可少。但是，在运动训练中增加肌肉体积所需的最小阻力负荷为70%-85%1RM(repetition maximum，RM)，提高肌肉力量则至少需要60%-70%1RM强度[3]。如此高强度抗阻训练虽然效果明显，但强度较大、适用人群较窄，并且可能会造成肌纤维撕裂、延迟性肌肉酸痛等，进一步加重患者病情。而较低的训练强度难以达到高强度抗阻训练的效果，根本无法满足运动人群对竞技水平维持和提升的需求[4]。因此，探索肌肉骨骼康复的新方式十分必要。

血流限制与低强度抗阻训练相结合的血流限制训练(blood flow restriction training，BFR)近年来得到关注。血流限制训练通过袖带对肢体近端进行加压，达到限制肢体血流的目的，既能很好地避免高强度抗阻训练所存在的各种风险，又能达到和高强度抗阻训练相似的效果，正逐步应用至肌肉骨骼损伤康复[5]。文章对血流限制训练在肌肉骨骼损伤康复中的研究现状予以综述，为血流限制训练的进一步临床应用奠定理论基础。

1 资料和方法 Data and methods

1.1 资料来源第一作者于2018年10月在PubMed、Cochrane Library、中国知网(CNKI)，搜索2002年1月至2018年10月收录的血流限制训练在肌肉骨骼康复中的相关研究。英文检索词为“blood flow restriction training；Kaatsu training；low intensity resistance training；safety；musculoskeletal rehabilitation；knee osteoarthritis；patellofemoral pain；knee joint injury；ankle joint injury；quantitative difference”，中文检索词为“血流限制训练；Kaatsu训练；低强度抗阻训练；安全性；肌肉骨骼康复；膝关节骨关节炎；髌股关节痛；膝关节损伤；踝关节损伤；定量差异”。

1.2 文献选取标准

文献入选标准：①与骨骼肌肉康复有关的血流限制训练的随机对照试验、系统综述及Meta分析；②在国内外权威期刊发表的文章。

文献排除标准：①无血流限制的肌肉骨骼康复研究；②重复研究；③可靠性差的研究；④年限久远的研究。

1.3 文献质量评估及获取由第一作者对关键词进行检索后得到252篇文献，通过阅读文献标题、摘要或全文等方式进行筛选，排除重复研究及与本研究不相关的文献，得到127篇文献。在此基础上，阅读文献全文，进一步排除与研究目的相关性差及研究质量差的文献，最终纳入文献45篇。此过程由第三作者和第四作者进行监督，通讯作者进行最终审核。见图1。

图1 文献筛选流程

2 结果 Results

2.1 血流限制训练概述血流限制训练起源于日本，亦称Kaatsu训练，是将加压袖带置于训练部位并充气至指定压力后，肢体在血流限制基础上进行不同程度的抗阻训练。血流限制训练的最佳压力设置应使局部肢体静脉回流受阻，但与此同时保持正常动脉血液流入[6]。有研究者为了避免因袖带宽度以及大腿围度等因素所致的个体间血流限制压力差异，使用动脉闭塞压的百分比以衡量血流限制程度[7]。其评估方法是在肢体近端进行袖带加压后，通过彩色多普勒超声观察肢体远端动脉血管的血流情况，血流完全被阻断时的压力即为肢体闭塞压。通常认为使用40%-80%的肢体闭塞压进行血流限制训练安全且有效[8]。当血流限制与抗阻训练相联合时，一般认为血流限制与20%-30%1RM的低强度抗阻训练相结合可以明显增加肌肉的体积和强度，达到高强度抗阻训练效果，而更高强度的负荷并未带来更多的益处[9]。在此基础上，又有研究证明30%1RM的血流限制训练在肌肉力量改善方面优于20% 1RM的血流限制训练，推荐30% 1RM作为血流限制训练最适宜的负荷强度[10-11]。目前，血流限制训练已应用于包括肌肉骨骼损伤康复在内的多个领域。

2.2 血流限制训练机制血流限制训练可以减少II型肌纤维萎缩，增加肌肉体积和力量[12]。虽然产生这种作用的决定性机制尚未完全阐明，但目前主要认为是在缺血缺氧环境中代谢应激水平和机械应力增加所致。

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