0 引言 Introduction

随着社会老龄化的出现，关于老年人的骨质健康也成为一个热门话题。老年性骨折引发较高的致残率、致死率，对社会经济带来巨大的负担，其中女性发病率远远大于男性，这与女性要经历胎产以及绝经等生理变化有很大的关系。老年性骨折中以骨质疏松症性骨折最为常见，以往大家都是透过骨密度高低来判断骨质量的好坏，但临床观察发现骨密度不是衡量骨质量的绝对标准，部分人群出现骨密度低，却没有骨折；或者部分人群骨密度高却发生骨折等问题[1-2]，考虑与其喝茶、喝咖啡、晒太阳等生活习惯有密切关系。同时人还是一个在不停活动的机体，目前有研究从骨微架构结合运动力学的角度来分析骨质健康，包括骨的粗细、刚度、弯曲强度、抗扭力等参数[3-5]。且众多数据表明髋部骨折是骨质疏松症引起骨折中数量最大、程度最严重的一种，因此对髋部微观结构进行研究是非常有必要的。此次研究借助绝经后女性作为观察对象，研究其生活习惯与髋部几何力学的关系，以期为更好地指导绝经后妇女预防骨质疏松提供理论依据。

1 对象和方法 Subjects and methods

1.1 设计 横断面研究。

1.2 时间及地点 于2017年3月至2019年5月在福建省中医药科学院骨质疏松专病诊室完成。

1.3 对象 选择2017年3月至2019年5月在福建省中医药科学院骨质疏松专病诊室自愿参加问卷调查及配合骨密度检测的绝经后妇女共648例，其中无骨质疏松患者354例(54.6%)，骨质疏松患者294例(45.4%)；年龄47-90岁，平均(62.)岁；怀孕次数 0-8次，平均 (2.)次；哺乳次数0-6次，平均(1.)次；身高 m，平均(1.) m；体质量 kg，平均 (56.)kg；体质量指数 kg/m2，平均 (23.)kg/m2。

纳入标准：①生活在福州地区的已绝经妇女，自然绝经后2年者；②自愿签署知情同意书者。

排除标准：①基本资料或骨密度数据不完整者；②重复参与试验的人员，选取第一次登记及检测的结果；③有类风湿性关节炎、多发性骨髓瘤、骨软化症、股骨头坏死、髋关节置换术后、肿瘤或其他继发性骨质疏松症者；④有晚期畸形、残疾丧失劳动力者或合并有严重原发性疾病者；⑤精神病或老年痴呆患者；⑥近1年有相关骨质疏松治疗史者。

1.4 方法 问卷使用福建省中医药研究院骨质疏松证候基因组学研究室制作的《骨质疏松研究调查问卷》。问卷主要包括基本情况(性别、年龄、身高、体质量等)、生活习惯(喝茶、喝咖啡、喝牛奶、日照时间、运动情况、补钙等)、怀孕次数。问卷中运动情况说明：低强度运动指的是散步，中强度运动指的是太极拳、跳广场舞、健身操及骑自行车等，每次活动时间0.5 h以上，运动频次每周5次以上。

骨密度测量采用双能X射线吸收法方式，检测机器型号为美国Hologic双能X射线骨密度仪Discovery W型，变异系数为0.245%。同时采用骨密度仪自带的髋关节结构分析(hip structure analysis，HSA)软件对全髋及股骨近端进行几何力学分析得出相应部位的骨横截面积、横截面转动惯量、截面弯曲模量、皮质厚度和屈曲应力比数值。

1.5 主要观察指标 ①基本情况：年龄、身高、体质量、怀孕次数；②生活习惯：喝茶、喝牛奶、日照时长、运动、补钙情况；③骨密度值：腰椎、股骨颈、转子间、三角区及股骨整体骨密度；④髋部几何力学参数：骨横截面积、横截面转动惯量、截面弯曲模量、皮质厚度、屈曲应力比。

1.6 统计学分析 采用统计软件SPSS 21.0分析，计量资料均以±s形式表示，计数资料统计频数(n)和百分比(%)，两组计量资料比较采用两独立样本t检验，非正态分布计量资料采用秩和检验；多组间比较正态分布采用单因素分析，非正态分布采用非参数检验；检验水准α=0.05，再采用线性相关方法分析相关性。

2 结果 Results

2.1 参与者数量分析 2017年3月至2019年5月到访的女性为1 075例，经纳入、排除标准后最终筛选出符合标准的绝经后女性648例。

2.2 试验流程图 见图1。

图1｜试验流程图Figure 1｜Trial flow chart

2.3 绝经后妇女与高龄妇女骨密度及髋部几何力学的差异性以60岁为界，＜ 60岁为围绝经期妇女213例(32.9%)，≥60岁为高龄妇女435例(67.1%)，围绝经期妇女的腰椎、股骨颈、大转子、三角区、股骨整体骨密度均比高龄妇女高，髋部几何力学的数据骨横截面积、横截面转动惯量、截面弯曲模量、皮质厚度亦高于高龄妇女(P＜ )，屈曲应力比值低于高龄妇女(P＜ 0.01)，具体见表1。

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